Tumores cerebrales en el programa de cirugía de la epilepsia del Centro Internacional de Restauración Neurológica (La Habana) / Brain tumors in the epilepsy surgery program of International Center for Neurological Restoration (La Habana)

Objetivo: Determinar la asociación de los tumores cerebrales con otras lesiones en los pacientes sometidos a cirugía de epilepsia en el Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN La Habana,Cuba), así como el impacto en la evolución clínica posterior a la resección guiada por electrocorticografía (ECoG).Métodos: De los 47 pacientes con epilepsia farmacorresistente operados en el CIREN, se realizó un estudio descriptivo de aquellos con diagnóstico confirmado de tumor cerebral. Se efectuaron resecciones guiadas por ECoG y el diagnóstico histopatológico se realizó según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud. Para el diagnóstico microscópico de displasia cortical focal se utilizó el sistemapropuesto por la Liga Internacional contra la Epilepsia. La escala de Engel modificada fue aplicada para el seguimiento postquirúrgico.Resultados: El promedio de edad previo a la cirugía fue de 32,8 años (5-19 años) y la duración promedio de la epilepsia fue de 21,5 años (2-42 años). El análisis histológico confirmó la presencia de tumor en 6 pacientes (3 gangliogliomas, 2 astrocitomas pilocíticos y 1 tumor neuroepitelial disembrioplásico); 4 correspondieron al lóbulo temporal y 2 extratemporales y de ellos, 3 estuvieron asociados a displasia cortical focal. La evolución postquirúrgica fue satisfactoria, estando libres de crisis en su última evaluación, 5 pacientes (rango de 7 y 9 años, estadios Ia, Ib y Ic). La paciente restante logró una reducción considerable de las crisis (5 años y medio de operada con un estadio IIIa).Conclusiones: La resección del tumor guiada por ECoG permite diagnosticar otras lesiones no identificadas en las resonancias magnéticas en el 50 Por ciento de los casos y cuya epileptogenicidad ha sido demostrada. La evolución clínica favorable en la mayoría de los pacientes sugiere la utilidad de la ECoG intraoperatoria para la adecuada resección de la zona epileptogénica(AU)

OBJECTIVE: To determine the association of brain tumors with other lesions in patients undergoing epilepsy surgery at the International Center for Neurological Restoration (CIREN –Havana, Cuba), as well as the impact on clinical evolution following the resection guided by electrocorticography (ECoG).METHODS: Of the 47 patients with epilepsy operated in the CIREN, a descriptive study was conducted of those with confirmed diagnosisof brain tumor. Resections guided by ECoG were carried out and the histopathological diagnosis was carried out according to the classification of the World Health Organization. The system proposed by the International League against Epilepsy was used for themicroscopic diagnosis of focal cortical dysplasia. The modified Engel scale was applied for post-surgical follow-up.RESULTS: The average age prior to surgery was 32.8 years (5-19 years) and the mean duration of epilepsy was 21.5 years (2-42 years).Histological analysis confirmed the presence of tumor in 6 patients (3 Gangliogliomas, 2 pilocytic astrocytomas and 1 dysembryoplasticneuroepithelial tumor); 4 corresponded to the temporal lobe and 2 extratemporals and of them, 3 were associated with focal cortical dysplasia. The postsurgical evolution was satisfactory, being free of seizures in its last evaluation, 5 patients (range of 7 and 9 years, grades Ia, Ib and Ic). The remaining patient achieved a considerable reduction in seizures (5 and half years of surgery with a grade IIIa).CONCLUSIONS: The resection of the tumor guided by ECoG allows diagnosing other unidentified lesions in the magnetic resonances in 50 Per cent of the cases and whose epileptogenicity has been demonstrated. Favorable clinical evolution in most patients suggests the usefulness of intraoperative ECoG for the adequate resection of the epileptogenic zone(AU)

Cuerpos amiláceos en la neocorteza de pacientes con epilepsia del lóbulo temporal y displasia cortical focal / Corpora amylacea in the neocortex in patients with temporal lobe epilepsy and focal cortical dysplasia

Introducción: Los cuerpos amiláceos (CoA) se presentan en aproximadamente el 60% de los hipocampos atróficos resecados de pacientes con epilepsia del lóbulo temporal farmacorresistente (ELTFR). Su presencia en la neocorteza temporal lateral ha sido observada con menor frecuencia. Objetivo: El objetivo es evaluar la presencia, la distribución y la densidad de CoA en el lóbulo temporal lateral de pacientes con ELTFR y displasia cortical focal (DCF) y la relación de su densidad con variables demográficas y clínicas. Métodos: Analizamos histológicamente el tejido resecado de 35 pacientes con ELTFR. La densidad de los CoA fue evaluada con una escala semicuantitativa según los criterios de Cherian et al. Resultados: La presencia de CoA en la neocorteza de 9 pacientes estuvo asociada a esclerosis hipocampal (DCF tipo IIIa, 7 casos), tumor neuroepitelial disembrioplásico (DCF tipo IIIb, un caso) y angioma cavernoso (DCF tipo IIIc, un caso). Todos los pacientes tuvieron afectación de la superficie meníngea (SM) y en 8 casos se localizaron en el parénquima cerebral (sustancia blanca) y alrededor de los vasos sanguíneos. La densidad de los CoA en SM tuvo una correlación negativa con la edad de inicio de las crisis (r = -0,828, p < 0,05) y positiva con la duración de la enfermedad (r = 0,678, p < 0,05) pero no con la evolución clínica postquirúrgica. Conclusiones: En pacientes con ELTFR con lesión principal (EH, tumor, malformación vascular) asociada a DCF ligeras se constata la acumulación de CoA en la neocorteza. No se encontró una asociación entre la presencia de CoA y la evolución clínica al año de la cirugía

Introduction: Corpora amylacea (CoA) are present in about 60% of atrophic hippocampi resected from patients with drug resistant temporal lobe epilepsy (DRTLE). They have also been described in the lateral temporal neocortex, although less frequently. Objective: The objective is to measure the presence, distribution and density of CoA in the lateral temporal lobes of patients with DRTLE and focal cortical dysplasia (FCD), also examining how CoA density may be linked to demographic and clinical traits. Methods: Resected tissue from 35 patients was analysed. CoA density was assessed with a semi-quantitative scale according to the criteria established by Cherian et al. Results: Presence of CoA in the neocortex of 9 patients was associated with hippocampal sclerosis (FCD type IIIa, 7 cases), disembryoplastic neuroepithelial tumour (FCD type IIIb, 1 case), and cavernous angioma (FCD type IIIc, 1 case). The meningeal surface (MS) was involved in all cases, and 8 cases displayed CoA in the cerebral parenchyma (white matter) and around blood vessels. CoA density on the MS showed a negative correlation with age at seizure onset (r = -0.828, P < .05) and a positive correlation with disease duration (r = 0.678, P < .05) but not with postoperative clinical outcome. Conclusions: Patients with DRTLE and a primary lesion (hippocampal sclerosis, tumour, vascular malformation) associated with mild FCD were shown to have CoA deposits in the neocortex. No association was found between presence of CoA and clinical outcome one year after surgery

Hallazgos patológicos neocorticales en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal medial farmacorresistente sometidos a cirugía / Pathological neocortical findings in patients with medication-resistant medial temporal lobe epilepsy submitted to surgery

Introducción. La patología dual compuesta por esclerosis hipocampal y displasia cortical focal (DCF) se describecon frecuencia en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal medial (ELTM) farmacorresistente. Objetivos. Determinar los cambios histopatológicos en la neocorteza de pacientes con ELTM farmacorresistente sometidos a cirugía y evaluar la relación entre los cambios histopatológicos, los antecedentes patológicos y la evolución clínica en los pacientes operados. Materialesy métodos. Se procesó histológicamente el tejido resecado en bloque (neocorteza) de 18 pacientes con ELTM refractaria a tratamiento médico, y se les realizó lobectomía temporal ajustada por electrocorticografía. Resultados. Se diagnóstico patología dual en 13 pacientes (72,2por ciento). Los estudios imagenológicos confirmaron en el 100por ciento de los casos la esclerosis mesial del temporal y no existieron evidencias de lesión neocortical. Histológicamente, el 46,15 por ciento y el 38,46 por ciento de los pacientesfueron diagnosticados como DCF tipo 1a y DCF tipo 1b, respectivamente. Sólo un paciente presentó DCF tipo 2a. Se demostró una relación estadísticamente significativa entre la presencia de patología dual y la existencia de una daño precipitante inicial (p = 0,04). El 72,7por ciento (8/11) de los pacientes con patología dual un año después de la cirugía se clasificó en la clase Ide Engel. Conclusiones. En los pacientes con ELTM existen alteraciones microscópicas en la neocorteza del tipo DCF. Estas alteraciones se asocian a la existencia de un daño precipitante inicial. La resección completa de la zona epileptogénica, garantizada por la lobectomía ajustada por electrocorticografía, permite una buena evolución posquirúrgica un año después de la cirugía(AU)

INTRODUCTION: The dual pathology consisting of hippocampal sclerosis plus focal cortical dysplasia (FCD) is often reported in patients with medication-resistant medial temporal lobe epilepsy (MTLE). AIMS: To determine the histopathological changes that take place in the neocortex of patients with medication-resistant MTLE submitted to surgery and to evaluate the relation between the histopathological changes, pathological background and the clinical course of patients who had received surgical treatment. MATERIALS AND METHODS: Tissue obtained by en bloc resection from the neocortex of 18 patients with MTLE refractory to medical treatment was processed histologically and a tailored temporal lobectomy was performed with electrocorticography. RESULTS: Dual pathology was diagnosed in 13 patients (72.2percent). Imaging studies confirmed the existence of mesial sclerosis of the temporal in 100 percent of cases and there was no evidence of neocortical lesions. Histologically, 46.15 percent and 38.46 percent of the patients were diagnosed as belonging to FCD type 1a and FCD type 1b, respectively. Only one patient presented FCD type 2a. A statistically significant relation was found between the presence of dual pathology and the existence of an early precipitating injury (p = 0.04). One year after surgery, 72.7percent (8/11) patients with dual pathology were classified as belonging to Engel class I. CONCLUSIONS: In patients with MTLE there are microscopic FCD-type alterations in the neocortex. There is an association between these alterations and the existence of an initial precipitating injury. Complete resection of the epileptogenic area, which is guaranteed by the lobectomy tailored by electrocorticography, allows patients to enjoy a favourable post-surgical progression one year after surgery(AU)

Alteraciones inmunológicas en pacientes epilépticos asociadas a la localización del foco epileptogénico

Datos clínicos y experimentales evidencian el papel del sistema inmune en la patogenia de la epilepsia. El propósito de este trabajo es mostrar los resultados de los estudios inmunológicos realizados a 30 pacientes epilépticos con crisis parciales complejas refractarias a tratamiento médico, evaluados por vídeo-EEG. Pacientes y métodos. Los pacientes se agruparon de acuerdo con la localización del foco epileptogénico en: temporales (n = 16), lateralizados (n = 6) y extratemporales (n = 4). Se estudiaron, además, pacientes (n = 4) diagnosticados según la evaluación por vídeo-EEG como epilepsia psicógena. Se determinaron los niveles de inmunoglobulinas (IgG, IgM e IgA) por inmunodifusión radial y se cuantificaron por inmunocitoquímica los linfocitos T y B (CD3 y CD20), así como los marcadores linfocitarios: CD4, CD8, CD25 y HLA-DR. Resultados. Se evidenció un aumento significativo en el porcentaje de linfocitos T CD8+ (supresores/citotóxicos, p < 0,05) y de los marcadores de activación CD25 (células receptor IL-2) y HLA-DR (antígeno leucocitario humano DR). La evaluación de los parámetros inmunológicos en los diferentes grupos de localización del foco epileptogénico mostró que el aumento significativo de los linfocitos CD8+ se limita a los casos temporales y lateralizados (p < 0,01). Los pacientes con localización extratemporal y los casos psicógenos mostraron valores normales para todos los marcadores evaluados; este último grupo recibía el mismo tratamiento médico que el resto de los pacientes. Conclusiones. Estos resultados evidencian que existen alteraciones del sistema inmune en los pacientes epilépticos con crisis parciales complejas no asociadas al tratamiento antiepiléptico; las mismas pueden ser factores relevantes en la patogenia de la epilepsia y guardan relación con la localización del foco epileptogénico(AU)

Alteraciones inmunológicas en pacientes epilépticos asociadas a la localización del foco epileptogénico / Immunological disorders in epileptic patients are associated to the epileptogenic focus localization

Objetivo. Datos clínicos y experimentales evidencian el papel del sistema inmune en la patogenia de la epilepsia. El propósito de este trabajo es mostrar los resultados de los estudios inmunológicos realizados a 30 pacientes epilépticos con crisis parciales complejas refractarias a tratamiento médico, evaluados por vídeo-EEG. Pacientes y métodos. Los pacientes se agruparon de acuerdo con la localización del foco epileptogénico en: temporales (n = 16), lateralizados (n = 6) y extratemporales (n = 4). Se estudiaron, además, pacientes (n = 4) diagnosticados según la evaluación por vídeo-EEG como epilepsia psicógena. Se determinaron los niveles de inmunoglobulinas (IgG, IgM e IgA) por inmunodifusión radial y se cuantificaron por inmunocitoquímica los linfocitos T y B (CD3 y CD20), así como los marcadores linfocitarios: CD4, CD8, CD25 y HLA-DR. Resultados. Se evidenció un aumento significativo en el porcentaje de linfocitos T CD8+ (supresores/citotóxicos, p < 0,05) y de los marcadores de activación CD25 (células receptor IL-2) y HLA-DR (antígeno leucocitario humano DR). La evaluación de los parámetros inmunológicos en los diferentes grupos de localización del foco epileptogénico mostró que el aumento significativo de los linfocitos CD8+ se limita a los casos temporales y lateralizados (p < 0,01). Los pacientes con localización extratemporal y los casos psicógenos mostraron valores normales para todos los marcadores evaluados; este último grupo recibía el mismo tratamiento médico que el resto de los pacientes. Conclusiones. Estos resultados evidencian que existen alteraciones del sistema inmune en los pacientes epilépticos con crisis parciales complejas no asociadas al tratamiento antiepiléptico; las mismas pueden ser factores relevantes en la patogenia de la epilepsia y guardan relación con la localización del foco epileptogénico (AU)

Objective. Clinical and experimental data support the role of immune mechanisms in the pathogeny of epilepsy. The purpose of this work was to study the immunological aspects in 30 epileptic patients with complex partial crisis resistant to antiepileptic drugs. Patients and methods. The patients were evaluated by EEG-Video and they were grouped attending to epileptogenic focus localization in: temporals (n = 16), lateralized (n = 6) and extratemporals (n = 4). We also studied a group with psychogenic epilepsy (n = 4), this group was diagnosed after EEG-video evaluation. The following immunological evaluations has been carried out: levels of serum immunoglobulins (IgG, IgM e IgA) by radial immunodiffusion test and lymphocytic subpopulations using immunocytochemical methods. We measured the percent of T and B lymphocytes (CD3 and CD20), helper/inductor lymphocyte T (CD4), suppresor/cytotoxic (CD8), interleukine-2 receptor (CD25) and human leukocyte antigen (HLA-DR). Results. The results show a significant increase of CD8+ lymphocytes (p < 0.05) and in the activation markers (CD25+ and HLA-DR+ cells). The evaluation of immunological parameters applied to different group of epileptogenic focus localization shown that the increase of CD8+ lymphocytes is limited to temporal and lateralized patients (p < 0.01). The patients with extratemporal localization of focus and the psychogenic cases shown normal values for the evaluated immunological lymphocyte markers. We did not find a deficit in the humoral immunological aspects. Conclusions. Taking into account that patients diagnosed as psyhcogenic received an antiepileptic drug treatment identical to that of the other group, the observed immunological changes might be related with the patogeny of certain epilepsy variants associated with the focus localization and not with the medication (AU)

Influencia de la estimulación temprana en la parálisis cerebral / The effect of early stimulation in cerebral palsy

Introducción. La estimulación temprana se conoce como la intervención terapéutica necesaria y útil, encaminada a desarrollar al máximo el potencial psicofísico social de cualquier niño con alto riesgo ambiental y/o biológico. Es a este último grupo al cual pertenecen los niños portadores de parálisis cerebral (PC), afección del sistema nervioso central que puede causar retraso en los procesos de maduración de dicho sistema y expresarse, desde los primeros meses de vida del niño, como un retraso del desarrollo psicomotor. Objetivo. Demostrar la eficacia de la estimulación temprana en los niños diagnosticados con PC y retraso en su desarrollo psicomotor. Pacientes y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo de una muestra de 20 niños con este diagnóstico, hospitalizados en el Centro Internacional de Restauración Neurológica de La Habana (Cuba) con edades comprendidas entre los 9 y 41 meses, a los que se les brindó tratamiento por parte de un equipo multidisciplinario, mediante la aplicación de un Programa de Estimulación Temprana en un período de 1-3 meses. Se tomaron las evaluaciones realizadas por el Departamento de Neuropsicología, al inicio y final de la etapa de tratamiento, utilizando la escala para medir el desarrollo psicomotor de la primera infancia Brunet-Lezine (primera parte). Resultados. En todos los pacientes se constató una evolución favorable con incorporación de nuevas adquisiciones, un rendimiento superior al observado al iniciar la estimulación y una aceleración en su ritmo de desarrollo durante el período de tratamiento. Conclusión. Los pacientes con PC y retraso en su desarrollo psicomotor se benefician con la aplicación de un programa de estimulación temprana (AU)

Influencia de la estimulación temprana en la par lisis cerebral / The effect of early stimulation in cerebral palsy

Introducción. La estimulación temprana se conoce como la intervención terapeútica necesaria y útil, encaminada a desarrollar al máximo el potencial psicofísico social de cualquier niño con alto riesgo ambiental y/o biológico. Es a este último grupo al cual pertenecen los niños portadores de par lisis cerebral (PC), afección del nervioso central que puede causar retraso en los procesos de maduración de dicho sistema y expresarse, desde los primeros meses de vida del niño, como un retraso del desarrollo psicomotor. Objetivos. Demostrar la eficacia de la estimulación temprana en los niños diagnosticados con PC y retraso en su desarrollo psicomotor. Pacientes y métodos. Se realizó un estudio restrospectivo de una muestra de 20 niños con ese diagnóstico, hospitalizados en el Centro Internacional de Restauración Neurológica de la Habana (Cuba) con edades comprendidas entre los 9 y 41 meses, a los que se les brindó tratamiento por parte de un equipo multidisciplinario, mediante la aplicación de un Programa de Estimulación Temprana en un período de 1-3 meses. Se tomaron las evaluaciones realizadas por el Departamento de Neuropsicología, al inicio y al final de la etapa de tratamiento, utilizando la escala para medir el desarrollo psicomotor de la primera infancia Brunet-Lezine (primera parte). Resultados. En todos los pacientes se constató una evolución favorable con incorporación de nuevas adquisiciones, un rendimiento superior a lo observado al iniciar la estimulación y una aceleración en su ritmo de desarrollo durante el período de tratamiento. Conclusiones. Los pacientes con PC y retraso en su desarrollo psicomotor se benefician con la aplicación de un programa de estimulación temprana(AU)